Сообщить о нежелательной реакции

Если Вам стало известно о нежелательной реакции, возникшей при применении лекарственного препарата компании ОАО «Авексима», просим Вас заполнить форму сообщения о нежелательной реакции или известить нас по электронной почте: pharmakonadzor@avexima.ru или по телефону: +7 (495) 258 45 28.

Обращаем Ваше внимание, что вся информация, предоставленная в данной форме, будет использована конфиденциально и исключительно в целях фармаконадзора для обеспечения лекарственной безопасности.

Врач или другое лицо, сообщающее о нежелательной реакции

Информация о пациенте

Лекарственный препарат, предположительно вызвавший нежелательную реакцию

Нежелательные реакции, предположительно связанные с приемом лекарственного препарата

Дополнительная информация

Согласие на обработку персональных данных 1

1 Вся информация, предоставленная в данной форме, будет использована конфиденциально и исключительно в целях фармаконадзора для обеспечения лекарственной безопасности.

* Обязательные поля для заполнения