Сводные ведомости СОУТ

ФИО

Вы

Врач Провизор / Фармацевт Потребитель (пациент, родственник пациента и тп) Сотрудник компании ОАО «Авексима» Другой вариант

Предпочтительный способ получения ответа

По телефону По электронной почте

Номер телефона

Адрес электронной почты

Тема обращения (запроса)

Название препарата компании Avexima

Текст обращения (запроса)

Я подтверждаю, что, отправляя запрос медицинской информации выражаю согласие на обработку персональных данных, указанных в форме запроса. ^*

Я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения, и что мой запрос медицинской информации является спонтанным/неспровоцированным. ^*

Введите текст с картинки ^*